Маловодие при беременности

Маловодие — недостаток околоплодных вод — диагностируется у 0,3—5% беременных женщин на любых сроках. Оно опасно повышенным риском аномалий развития плода, поэтому важно вовремя выявить его и избегать негативных последствий.

При каких заболеваниях растут риски

Околоплодные воды создают благоприятную среду для развития будущего ребенка — защищают от негативных внешних факторов, обеспечивают свободу движений, а также уменьшают риск сдавливания пуповины, через которую к плоду поступают необходимые для развития вещества.

Объем амниотической жидкости меняется в различных ситуациях, часто в зависимости от срока гестации. Так, его снижение часто вызывается воздействием инфекции, внутриутробной или перенесенной матерью в период зачатия. Она приводит, например, к воспалению плодных оболочек, которые выделяют сниженный объем жидкости.

В числе прочих причин, связанных с состоянием плода, плаценты, матки и т. д.:

1. Перенашивание больше 40-41 недель.
2. Нарушения обмена веществ матери, сосудистые заболевания (типично для 28-32 недели).
3. Нарушения работы плаценты, которая поставляет к плоду недостаточно питательных веществ.
4. Преэклампсия, которую традиционно определяют по появлению белка в моче или повышенному артериальному давлению.
5. Врожденные пороки мочевыделительной или дыхательной системы плода — почки отсутствуют, есть пороки легких, сложности с оттоком мочи, сращивание трахеи и др. Это объясняется тем, что плод понемногу глотает околоплодные воды и выделяет вновь через почки, легкие (а вот многоводие обычно указывает на его проблемы с ЖКТ).

Иногда причиной маловодия при беременности оказывается излитие околоплодных вод, вызванное наличием маленького разрыва плодовых оболочек, из которого жидкость просачивается наружу.

Почему еще возникает маловодие

Риски растут, если у будущей матери:

• диагностировано ожирение, заболевания почек (в частности, хронический пиелонефрит), артериальное давление выше 140/90 мм рт. ст.;
• в анамнезе частые выскабливания, заболевания органов дыхания и репродуктивной системы — хронический гайморит, ЗППП, эрозия шейки или миома матки.

Неблагоприятное воздействие оказывают вредные привычки женщины, включая пассивное курение, вредные условия ее жизни и работы (производственные факторы).

Виды маловодия

Существует 2 подхода для классификации данного состояния. Выделяют:

• маловодие на ранних или поздних сроках — выявленное до и после 20 недели (в первом случае оно указывает на проблемы с плацентой, плодными оболочками);
• хроническое (наблюдают в динамике) или острое, т. е. возникшее при дородовом излитии вод или резкой блокировке работы мочевыводящих путей будущего ребенка.

По клиническим нормам маловодие проявляется в легкой, средней или тяжелой степени. Первые две определяют по УЗИ. Третьей сопутствует заметный дискомфорт женщины: чувство тошноты, рвота, периодические головокружения, боли при движениях плода.

Симптомы маловодия

Однозначно указывающих на проблему признаков маловодия (особенно при легкой или средней стадии, когда дефицит вод не превышает 700 мл) не существует. Его может заподозрить акушер-гинеколог в ходе осмотра. Например, если слишком легко прощупываются части тела плода или показатели высоты матки отстают от нормативных по темпам прироста.

Роды при маловодии отличаются тем, что плодный пузырь не меняет форму при схватках, а плодные оболочки вокруг плода натянуты. Но полноценное определение объема амниотической жидкости возможно, когда ребенок уже родился.

Между тем последствиями маловодия, если его вовремя не выявить, на этапе беременности могут стать гипоксия плода, задержка или патологии его развития (деформируется скелет, уменьшаются размеры и масса тела) и даже гибель. А в ходе родов растет риск кровотечения и прочих осложнений.

Методы диагностики

Диагностика при маловодии включает проведение типового акушерского исследования. Врач на приеме расспрашивает пациентку об ощущениях, назначает различные обследования (анализ мочи, крови, гинекологических мазков), проводит осмотр с измерениями окружности живота и др.

Состояние легче всего диагностируется с помощью УЗИ, особенно в динамике. Важными факторами становятся сниженные объемы вод, малая подвижность конечностей будущего ребенка, его близкое расположение относительно маточной стенки.

Лечение и рекомендации

Цель врачей при выявленной патологии — по возможности устранить причины и негативные последствия неблагоприятного состояния. На разных сроках принимают разные меры. Например, в 3 триместре лечение часто заключается в родоразрешении на 34-37 неделе (в том числе посредством кесарева сечения) — тем позже, чем слабее выражена проблема. Если воды изливаются ранее 34 недель, назначают медпрепараты, которые поддерживают дыхательную деятельность плода. Когда у плода нет серьезных пороков развития, часто предписывают досрочное родоразрешение (если же есть и они не совместимы с его жизнью, по медпоказаниям при желании пациентки может быть реализовано прерывание процесса гестации).

В ходе беременности врачи иногда назначают прием препаратов, оптимизирующих обмен веществ, расслабляющих матку и др.

Целенаправленной профилактики патологии не существует. Женщине рекомендуется сосредоточиться на создании оптимальных условий для зачатия и вынашивания: избегать инфекционных заболеваний, компенсировать хронические проблемы со здоровьем. А также наладить режим, сбросить избыточный вес и пр.

После родов важно пораньше возобновить физическую активность (ходить по палате с 1-х суток), тщательно соблюдать интимную гигиену, с согласия неонатолога кормить ребенка по требованию. А также вовремя опорожнять мочевой пузырь — это способствует сокращению матки.

Специалисты многопрофильного центра «ПрофМед» предоставляют пациенткам комплексную высокопрофессиональную поддержку. Есть вопросы, что такое маловодие, чем оно опасно, присутствуют ли у вас риски этой патологии и что с этим делать? Запишитесь на прием к акушеру-гинекологу по вашему выбору. Он примет действенные меры, направленные на благополучное протекание беременности и родов.