Синдром хронической тазовой боли у женщин

Боль в области таза, брюшной стенки ниже пупка, низа спины, которая длится 6 и более месяцев, может не иметь цикличности (не связана с менструальным циклом) и приводит к ухудшению функционального состояния женщины.

У пациенток с хронической тазовой болью выявляются:

• эндометриоз - 62%
• cпаечный процесс - 17%
• хронические воспалительные заболевания органов малого таза - 3%
• другое - 14%

Гинекологические:

• хроническое и подострое воспаление внутренних половых органов (подострый сальпингоофорит, хламидийный сальпингит, туберкулезный сальпингит, хронический эндометрит)
• спаечный процесс в малом тазу
• миома, нарушение кровообращения в миоматозных узлах
• эндосальпингиоз
• кисты яичников
• паровариальные кисты
• синдром овариальных остатков (остаточного яичника)
• овуляторная боль
• варикозная болезнь малого таза («конгестивный синдром»)
• нарушение оттока менструальной крови при пороках развития
• рак внутренних половых органов
• постоперационные лимфоидные кисты
• идиопатическая первичная альгоменорея (дисменорея)
• добавочный яичник
• эндометриоз (аденомиоз)
• стеноз цервикального канала
• полип эндометрия или цервикального канала
• разрыв задних листков широких связок матки («синдром Аллена-Мастерса»)
• внутриматочный контрацептив
• пролапс гениталий (опущение внутренних половых органов)
• инородное тело в малом тазу

 Урологические:

• рак мочевого пузыря
• хроническая инфекция мочевыводящих путей
• интерстициальный цистит
• радиационный цистит
• хронический цистит
• хронический уретрит
• уретральный синдром
• мочекаменная болезнь
• детрузорно-сфинктерная диссинергия
• дивертикул уретры
• дивертикул мочевого пузыря
• ложный дивертикул мочевого пузыря
• хроническое воспаление парауретральных желез
• скинит
• уретероцеле

Неврологические и опорно-двигательного аппарата:

• миофасциальные боли (миофасциальный синдром) передней брюшной стенки, тазового дна, других мышц таза
• растяжение, гематома мышц нижнего отдела живота
• кокцигодиния - хроническая копчиковая боль
• фибромиалгия
• вентральная грыжа, бедренная грыжа
• дегенеративные заболевания суставов (патология тазобедренного сустава)
• саркома подвздошной кости
• вертебральный синдром (пояснично-крестцовый остеохондроз, грыжа межпозвонкового диска, новообразования спинного мозга или сакральных нервов)
• невралгия
• тоннельная невропатия и тоннельная пудендопатия в частности

Гастроэнтерологические:

• рак толстого кишечника
• хроническая непроходимость
• колит
• запор
• дивертикулит
• болезнь Крона
• грыжи
• синдром раздраженного кишечника
• хронический геморрой

Другие причины:

• послеоперационная травматическая невропатия (втяжение кожных нервов в послеоперационный рубец)
• психогенные боли (стресс, эмоциональные проблемы - депрессия)
• порфирия

Диагностика гинекологических заболеваний, наиболее частых причин синдрома хронических тазовых болей. Исключение экстрагенитальной патологии, которая может вызывать болевой синдром: урологической, мышечной и неврологической, гастроэнтерологической.

Методы:

• анамнез,
• осмотр,
• мануальное исследование,
• УЗИ,
• рентгенологические,
• МРТ,
• лапароскопия,
• лабораторные.

Миофасциальный синдром таза

Мышечные боли, нередко сопровождающиеся всеми тремя компонентами простатического синдрома:

• боли в урогенитальной области,
• учащенное мочеиспускание,
• некоторые расстройства копулятивной функции.

Медикаментозное

При отсутствии явной гинекологической патологии - оральные контрацептивы и/или нестероидные противовоспалительные средства (ЦОГ-2 селективные).

• Антидепрессанты при наличии признаков депрессии.
• Мануальная терапия
• Рефлексотерапия
• Хирургическое

При наличии миомы, гидросальпинкса, кист в области придатков матки, др. объемных образований в области малого таза (злокачественные опухоли, гнойно-воспалительное образование), ХГИ, пролапса гениталий, подозрения на эндометриоз. 

Лапароскопия - при отсутствии положительного эффекта от консервативной терапии, возможные причины хронических тазовых болей устраняются, а при отсутствии патологии - пересекаются крестцово-маточные связки или производится пресакральная нейрэктомия.

_{Информация с сайта: http://www.urofaq.ru/man_sindrom_hron_taz_boli.htm}